一、醫(yī)藥分開綜合改革改什么

　　(一)概況

　　1.醫(yī)藥分開綜合改革思路目的是什么?

　　答：改革的要求是騰空間、調結構、保銜接;核心是破除以藥補醫(yī)機制，建立起維護公益性、調動積極性、可持續(xù)的運行新機制;目的是提高醫(yī)療服務質量，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升群眾看病就醫(yī)獲得感。

　　2.醫(yī)藥分開綜合改革主要改什么?

　　答：主要有三方面：

　　一是醫(yī)藥分開，可用“三取消一增設”概括。即：取消藥品加成(不含中藥飲片)、掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費。新設醫(yī)事服務費目的是體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，推動分級診療。

　　二是規(guī)范基本醫(yī)療服務項目，實施有升有降的調整。這次調整了435項，有升有降，總體平衡。降的是CT、核磁等大型檢查設備項目價格，升的是中醫(yī)、護理、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。目的是提升醫(yī)療服務質量，引導醫(yī)療資源合理配置。

　　三是實施藥品陽光采購。納入陽光采購的藥品在政府搭建的網(wǎng)上平臺采購，大多數(shù)常用藥品價格動態(tài)聯(lián)動藥品集中采購低價，做到同品種同廠家的藥品在質量不變的同時價格處于較低水平。此次改革中，市屬醫(yī)院在質量安全和用藥連續(xù)性基礎上實施陽光采購，76%的藥品與之前沒有變化，對患者治療的連續(xù)性。同時采購品種、價格、數(shù)量、變化等都在陽光下運行。

　　3.什么是醫(yī)藥分開?和我有關系么?

　　答：醫(yī)藥分開就是把醫(yī)院的利益與藥品銷售分開。參加改革的醫(yī)療機構全部取消藥品加成(不含中藥飲片)，所有藥品零差價銷售，一步到位，“平進平出”。

　　經(jīng)測算，醫(yī)改后藥品將總體降價20%左右，包括取消的15%的藥品加成，以及同時實施的藥品陽光采購降低的采購差額，具體到每種藥品降價幅度不一。

　　醫(yī)藥分開后，醫(yī)院賣藥不掙錢了，主要靠服務收費和財政補助兩個渠道來維持運行了，這不僅讓患者拿藥上直接少花錢了，而且有效遏制了過度用藥現(xiàn)象，進一步降低了患者的負擔。

　　比如：某老年患者，女，77歲，患有高血壓，冠心病和高脂血癥，需要長時間服用硝苯地平控釋片、阿托伐他汀鈣片、美托洛爾緩釋片。每次處方都是一個月的用量，硝苯地平控釋片(拜新同)要開4盒，每盒價格由34.38元降到27元，阿托伐他汀鈣片(阿樂)要開4盒，每盒價格由30.18元降到23.24元;美托洛爾緩釋片(倍他樂克)要開4盒，每盒價格由18.49元降到14.82元，改革前一個月費用為332.2元，改革后是260.24元，一個月可節(jié)省藥費71.96元，降幅為21.7%。

　　4.哪些醫(yī)院實施醫(yī)藥分開綜合改革?

　　答：所有在京醫(yī)療機構都參加，政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構，可自愿申請參加。目前確認參與改革的醫(yī)療機構已達3600多家。

　　5.什么時候開始醫(yī)藥分開綜合改革?

　　答：2017年4月8日正式實施。

　　6.我關心的就是，這次醫(yī)改后看病到底是比以前貴了，還是便宜了?

　　答：這次醫(yī)改是總量控制、結構調整，按照“患者負擔總體不增加”的原則，醫(yī)護人員勞務項目價格上漲，大型檢查及藥品費用下降，患者總體費用水平基本保持平衡。

　　就個體而言，每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性化差異，患者每次就醫(yī)的花費會有不同變化。

　　7.開多少藥和醫(yī)院利益沒關系了，那患者的用藥安全怎么?

　　答：醫(yī)藥分開綜合改革實施后，從根本上會進一步推動合理用藥。政府要求各級醫(yī)院充分發(fā)揮藥師在合理用藥管理中的作用，借助信息化的手段，加強藥品處方審核和處方點評，并且把審核和點評納入績效管理，用藥不合理的要采用公示、誡勉談話等多種懲罰措施;設置臨床藥師及用藥咨詢中心，指導安全用藥與合理用藥。

　　(二)醫(yī)事服務費及報銷

　　8.醫(yī)事服務費是掛號費么?

　　答：醫(yī)事服務費不是掛號費，是在取消藥品加成、掛號費、診療費基礎上新設立的，之所以叫“醫(yī)事服務費”，就是為了突出醫(yī)務人員對您整個醫(yī)療過程提供的技術勞務價值。

　　9.醫(yī)事服務費和報銷標準都是多少?

　　答：宜昌市人力社保局發(fā)文(京人社醫(yī)﹝2017﹞66號)通知要求，醫(yī)事服務費納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍。具體標準如下：

 

　　10.為什么不同級別的醫(yī)院醫(yī)事服務費標準不同，患者自付的金額也不同?

　　答：此次醫(yī)事服務費標準、報銷標準采取的是“差異性”政策，為的是鼓勵常見病、慢病患者看病到一、二級醫(yī)院，進而推進分級診療。

　　11.改革前后，患者預約工作如何銜接?

　　一是在改革政策發(fā)布之日(3月22日)24時前已預約并繳費且診療行為發(fā)生時間在改革實施(4月8日)之日零點后的服務項目，診療當日實際收費按照改革實施前后價格中較低的價格標準執(zhí)行。

　　二是在改革政策發(fā)布之日(3月22日)24時前已預約但未繳費且診療行為發(fā)生時間在改革實施(4月8日)之日零點后的服務項目，診療當日實際收費按照改革實施后的價格標準執(zhí)行。

　　三是在改革政策發(fā)布之日(3月22日)24時后預約且診療行為發(fā)生時間在改革實施(4月8日)之日零點后的服務項目，診療當日實際收費按照改革實施后的價格標準執(zhí)行;

　　四是無論何時預約,對于診療行為發(fā)生時間在改革政策發(fā)布之日(3月22日)24時后至改革實施(4月8日)之日零點前的服務項目，按照改革實施前的價格標準執(zhí)行。

　　12.哪些人可以享受宜昌市人社局給予的醫(yī)事服務費的報銷?

　　答：簡單說就是本市患者。具體說就是：參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人，都可享受宜昌市人社局給予的醫(yī)事服務費的報銷。

　　其中，本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是2016年整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鎮(zhèn)居民)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鄉(xiāng)居民)制度。

　　13.享受公費醫(yī)療待遇的人員醫(yī)事服務費的報銷標準是怎樣的?

　　答：公費醫(yī)療待遇人員，醫(yī)事服務費報銷標準參照患者的報銷標準。

　　14.外地患者醫(yī)事服務費能報銷嗎?

　　答：各地報銷政策有一定差異，建議患者咨詢本人所在地區(qū)部門。

　　15.宜昌市患者報銷醫(yī)事服務費的程序是什么?

　　答：宜昌市患者，持卡在醫(yī)院窗口和京醫(yī)通自助機掛號，僅需支付醫(yī)事服務費個人負擔部分;114預約時，不繳費，持卡取號時支付醫(yī)事服務費個人負擔部分。

　　提醒您到醫(yī)院就診攜帶個人卡。

　　16.醫(yī)事服務費報銷受起付線限制么?

　　答：門/急診醫(yī)事服務費報銷不受起付線的限制。

　　住院醫(yī)事服務費受起付線的限制。住院醫(yī)事服務費累計計算住院醫(yī)療待遇后，超過起付線的部分按比例報銷。

　　17.醫(yī)事服務費計入個人金額嗎?

　　答：門急診醫(yī)事服務費暫不累計計算在個人的門急診醫(yī)療保險金額。

　　住院醫(yī)事服務費累計計算在個人的住院醫(yī)療保險金額中。

　　(三)醫(yī)療服務價格改革及報銷

　　18.這次醫(yī)療服務價格改革的總體思路是什么?

　　答：總體思路是：總量控制、結構優(yōu)化、有升有降、逐步到位。

　　19.這次價格改革有哪些醫(yī)療項目?

　　答：這次價格改革堅持突出，調整了5類435項醫(yī)療服務項目價格。包括：綜合醫(yī)療服務類(床位、護理等)125項，占28.7%;影像學診斷類(CT、核磁等)185項，占42.5%;中醫(yī)醫(yī)療服務類(針灸、推拿等)96項，占22.1%;臨床手術治療類26項和臨床物理治療類(放療等)3項，占6.7%。

　　20.哪些價格降了?哪些價格升了?

　　答：降低了CT、核磁、PET等大型設備檢查項目價格。提高了床位、護理、針灸推拿、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值項目價格。

　　21.435項醫(yī)療服務項目報銷么?

　　答：大部分報銷，少部分根據(jù)規(guī)定不報銷。其中新增的55項專項護理和新生兒診療項目、調整后的96項中醫(yī)類項目，全部納入了報銷范圍。

　　22.我想知道自己做的診療項目是否在報銷范圍內(nèi)，具體能報銷多少?

　　答：您可以登錄宜昌市人力資源和社會局網(wǎng)站(www.bjrbj.gov.cn)，在“查詢服務”欄中查詢到診療項目文件，下載之后可在里面查到您的診療項目是否在報銷范圍內(nèi)，以及具體報銷比例。

　　(四)藥品陽光采購

　　23.藥品陽光采購是怎么回事?

　　答：藥品陽光采購是指納入陽光采購范圍內(nèi)的藥品，全部在宜昌市醫(yī)藥陽光采購管理平臺(簡稱采購平臺)上公示采購品種、采購數(shù)量、成交價格及產(chǎn)品訂購等環(huán)節(jié)，全程公開透明,交易過程公平規(guī)范，實現(xiàn)采購行為陽光透明。

　　24.實施藥品陽光采購，是否全部藥品都降價?

　　答：實行藥品陽光采購后，常用藥品價格動態(tài)聯(lián)動藥品集中采購低價，大多數(shù)藥品將會降價。但是，由于部分短缺藥品和低價藥品市場供應不足，價格會上漲�？傮w上，患者購買藥品的整體負擔會下降。

　　25.取消藥品加成(15%)后，患者買的藥品都能降價15%嗎?

　　答：取消藥品加成，不是所有藥品的銷售價格都下降15%。“醫(yī)藥分開”之前，是在藥品進價基礎上增加15%的加成后賣給患者，當然很多藥沒有加到15%，比如小單劑量包裝(口服藥為一盒、注射藥為一支)的單價500元以上藥品，加成統(tǒng)一為75元。不足500元的藥品加成為15%，醫(yī)院整體藥品的加成大約13%左右。

　　26.陽光采購通過哪些措施來降低藥品價格的?老百姓能否從中感受到藥價降低?

　　答：為進一步降低藥品虛高價格，針對市場供應充足的常用藥品，動態(tài)聯(lián)動采購低價和全市醫(yī)療機構采購價格，引導我市同類藥品價格始終處于較低水平。

　　在采購結果正式執(zhí)行后，將實時關注其他藥品集中采購的結果，按流程動態(tài)調整藥品的低參考價格。

　　27.通過陽光采購降低藥品價格后，能藥品質量不下降嗎?

　　答：在陽光采購過程中，醫(yī)院將藥品質量作為評價藥品的榜首要素，對存在發(fā)生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業(yè)，在宜昌地區(qū)屢次發(fā)布嚴重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實存在嚴重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗存在嚴重質量問題的品種，宜昌市陽光采購平臺實行一票否決，直接納入不良記錄。

　　另外，采購平臺上對醫(yī)療機構公布包含11個大項的藥品質量評價結果，幫助醫(yī)院遴選質量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定供應。

　　(五)醫(yī)改咨詢及救助

　　28.我還是不清楚改革后看病的一些具體問題，打什么電話?

　　答：您可撥打以下熱線服務電話：醫(yī)事服務費問題、醫(yī)療行為規(guī)范問題，可撥打12320衛(wèi)生服務熱線;報銷問題，可撥打12333醫(yī)療保險服務熱線;綜合問題可通過12345市民熱線反映。

　　29.我發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務價格違規(guī)怎么辦?

　　答：您發(fā)現(xiàn)價格違規(guī)行為時要注意保留好證據(jù)材料，可通過12358價格舉報電話、網(wǎng)絡等形式舉報。

　　30.我想更多了解醫(yī)藥分開綜合改革的政策信息，到哪里去查?

　　答：可瀏覽宜昌市衛(wèi)生計生委、宜昌市醫(yī)院管理局等官方網(wǎng)站;可關注“健康宜昌”、“京醫(yī)通”等官方微信公眾號;可看主流媒體有關報道以及首都之窗、千龍網(wǎng)等官方網(wǎng)站。

　　31.我在醫(yī)院門診現(xiàn)場遇到問題可以找誰幫助解答?

　　答：門診大廳會有一些醫(yī)務人員和志愿者，會設一些咨詢臺。日常您可到“門診服務中心”、“用藥咨詢中心”咨詢。

　　32.我是低保人員，看不起病怎么辦?

　　答：這次醫(yī)改，民政部門對社會救助對象醫(yī)療救助也做了調整。社會救助對象主要包括本市特困供養(yǎng)人員、低生活人員、生活困難補助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員。為配合本次醫(yī)改，民政部門做了以下調整：

　　一是將門診救助比例從70%調整到80%，全年救助封頂線從4000元調整到6000元(參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員除外)。

　　二是將住院救助比例從70%調整到80%，全年救助封頂線從4萬調整到6萬。住院押金減免比例和額度參照住院救助標準執(zhí)行。

　　三是將重大疾病救助比例從75%調整到85%，全年救助封頂線從8萬調整到12萬。

　　四是將民政部門管理的享受原工資40%救濟的60年代初減退職老職工的門診救助和住院救助比例從70%調整到80%;重大疾病救助比例從75%調整到85%。

　　33.我接受社會救助后，基本生活仍然出現(xiàn)困難怎么辦?

　　答：醫(yī)療救助后，個人負擔仍然較重、超出家庭承受能力，導致基本生活出現(xiàn)困難的，可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)申請臨時救助。對于政府救助之后或不符合社會救助政策但確因患病導致基本生活出現(xiàn)困難的，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)助向慈善組織申請慈善救助。

　　二、分級診療會讓您看病就醫(yī)更方便，您知道嗎?

　　34.我家小區(qū)對面就是社區(qū)醫(yī)院，但是基層醫(yī)院的衛(wèi)生服務能力和水平可靠嗎?

　　答：政府鼓勵居民到社區(qū)就近就醫(yī)，就是為了讓大家在不必要的情況下，能夠方便、舒適地到熟悉您健康狀況的社區(qū)醫(yī)生處就診，也是為了讓每一個人在特別必要的時候，及時享受到高層次醫(yī)生的疑難救治服務。在鼓勵社區(qū)首診的同時，也采取多項措施大力提升基層服務能力。

　　榜首，加強基層衛(wèi)生人員配置。定向培養(yǎng)畢業(yè)生，加強在崗人員培訓和大醫(yī)院醫(yī)生下沉。做好全科醫(yī)生轉崗培訓、助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓以及社區(qū)衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育工作，提升專業(yè)技術人員崗位勝任力。

　　第二，提升診療水平。實施社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程，包括崗位練兵和技能競賽、群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。

　　第三，更多體現(xiàn)社區(qū)特色。主要就是持續(xù)推行將健康指導融入診療服務全過程的簽約服務模式，采取重新規(guī)劃家庭醫(yī)生簽約服務診療流程等措施。

　　35.我是老病號，常年要到三級醫(yī)院開藥，現(xiàn)在取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費，我怎么能更省錢?

　　答：為了推進分級診療，形成危急重病到大醫(yī)院，小病到社區(qū)的分級診療模式，這次改革，實行“差異化”的醫(yī)事服務費標準和報銷政策。如普通門診醫(yī)事服務費報銷后，三級醫(yī)院個人負擔10元，但取消藥品加成后，您的藥費也省了，初步算了一下，如果您每次開到222元以上，少花的藥錢和新增醫(yī)事服務費個人負擔就差不多沖抵了，整體看，您的負擔也沒增加。當然，二級醫(yī)院個人負擔2元，一級醫(yī)院個人負擔1元。如果是單純?yōu)榱巳〕Ｒ姴÷�性病的藥，就近去社區(qū)或二級醫(yī)院更加方便，也更省錢。

　　36.四類慢性病患者如何在社區(qū)享受“長處方”政策?

　　答：高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病患者需要滿足四個條件，方可在社區(qū)享受2個月“長處方”政策。

　　一是患有四類慢性病且診斷明確，并提供二級以上醫(yī)院診斷證明書或門診/住院病歷。

　　二是已在社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立居民電子健康檔案，并簽訂家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議,接受簽約家庭醫(yī)生服務團隊健康管理,簽訂“申請長處方知情同意書”并能遵照執(zhí)行。

　　三是治療方案明確，長時間服用長處方藥品范圍內(nèi)同一類藥物，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務機構診療或可以2個月內(nèi)居家用藥治療。

　　四是執(zhí)業(yè)醫(yī)師要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》和《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》和臨床診療規(guī)范要求提供長處方服務。

　　三、宜昌肛泰醫(yī)院便民服務措施

　　門診大廳會有一些醫(yī)務人員和志愿者，會設一些咨詢臺。日常您可到“門診服務中心”、“用藥咨詢中心”咨詢。

　　本院醫(yī)改群眾監(jiān)督、咨詢熱線

　　院辦：82060178 / 82065299 / 64006186

　　辦：82062398

　　藥劑科：84044848--8008(8110)

　　大廳：醫(yī)政咨詢